Gastric Bypass-Operation: april 2010

Fetma är en kronisk sjukdom som innebär en
ansamling av överskottsfett som kan skada hälsan.
Fetma är mer än ett kosmetiskt problem.
När fetman blir sjuklig innebär övervikten en livsfara.
Sjuklig fetma är en kronisk, livslång och
genetisk relaterad sjukdom. Denna associeras
med ett stort antal svåra livshotande sjukdomar
som påverkar hälsan och livskvaliteten och samtidigt
förkortar medellivslängden.
Sjukdomar som har direkt koppling till fetma är
typ II diabetes, högt blodtryck, gallsten, högt
kolesterolvärden, depression, infertilitet, refluxsjukdom,
hjärtsvikt, sömnapné samt vissa typer
av cancer. För många innebär sjuklig fetma en
försämrad livskvalitet.

Hos kvinnor ökar risken för övervikt i klimakteriet.
Fetma eller övervikt definieras enligt WHO
(Världshälsoorganisationen) som en kronisk sjukdom
med ett BMI (Body Mass Index) över 30.

BMI visar förhållandet mellan en persons kroppsvikt
och längd. Vikt(kg)/längd(m2).
BMI 25–29,9 = Övervikt
BMI 30–34,9 = Fetma
BMI 35–39,9 = Svår fetma

När fetma blir sjukligt innebär övervikten en livsfara.
I Europa dör varje år 320 000 människor av
orsaker som är direkt relaterade till fetma.
I första hand ska fetma behandlas konservativt,
det vill säga med energireducerad kost, motion
och beteendeförändring. Ett fåtal läkemedel för
behandling av fetma finns idag och dessa ska
endast användas i kombination med den konservativa
behandlingen.

Konservativ behandling
Visserligen är konservativ viktnedgång (bantningsmetoder)
något vi alla önskar skulle fungera.
Problemet är dock oftast inte att gå ned i vikt,
utan att kunna bibehålla viktnedgången över en
längre tid.

Enligt SBU-rapport från 2002 är resultaten
beträffande långsiktig, bestående viktnedgång
mycket nedslående oberoende av personlighet
och ambitionsnivå. Kroppens urgamla reaktion
är att vilja lagra fett som energireserv och bildar
ur en biologisk synvinkel en stark skyddsmekanism
mot viktnedgång Vissa personer har mer av
den reaktionen, medan andra har mindre.
Kirurgisk behandling av fetma

Kirurgisk behandling mot fetma har en säkerställd
viktminskande effekt som består över lång
tid. Kirurgiskt behandlad viktnedgång leder till
lägre dödlighet och förbättring av flertalet sjukdomstillstånd
kopplade till fetma. Metoden är
dock inte lämpad för alla patienter och behandlingen
innebär stora förändringar i patientens liv.
Kriterier för överviktsoperation

● Kroppsmasseindex (BMI) över 35 kg/m2.
Är patienten även drabbad av komplicerande
sjukdom som till exempel metabolt syndrom,
diabetes, sömnapné syndrom eller hypertoni
så stärker detta indikationen för operation.

● 18–60 års ålder (hos patienter över 60 görs
en individuell bedömning av patientens biologiska
ålder).

● Patienten ska ha gjort ett flertal seriösa försök
till viktnedgång med konventionell behandling
och helst även i kombination med läkemedel.

● Patienten måste kunna ta till sig information
och därigenom förstå konsekvensen av den
kirurgiska behandlingen.

● Kirurgisk behandling lämpar sig ej för personer
med missbruk eller med vissa typer av
ätstörningar.

Enbart kirurgi kan inte bota fetman. Efter operationen
har man en magsäck som är begränsad i
volym vilket innebär att mängden mat man kan
äta kraftigt minskas. Operationen bidrar även till
att minska näringsupptaget från tunntarmen.

Operation kräver dock att man anpassar sig, ändrar
sitt ätbeteende och sina levnadsvanor. Det är
endast då som operationen lyckas och man går
ner i vikt.

Om man efter operationen äter alltför stora portioner,
alltför kaloririka livsmedel eller dricker
mycket söta drycker som läsk, juice, saft och
milkshake ger detta ett stort kaloritillskott vilket
kan ge upphov till en liten eller obefintlig

viktminskning. Tröstätning brukar oftast innebära
dåliga resultat. Genom att bearbeta orsaken
till tröstätning redan före operation får man bättre
resultat av det operativa ingreppet.
Diabetes (sockersjuka)

Fetma och diabetes har ett starkt samband. Upp
till 90% av alla som utvecklar diabetes i vuxen
ålder uppvisar fetma. Under senare år har det
visat sig att det framför allt är den manliga typen
av fetma, med fettet lokaliserat till buken, som
ökar sannolikheten för utveckling av diabetes.

Flera studier har visat att ju kortare sjukhistoria
och ju lägre ålder vid överviktsoperation, desto
större möjligheter att normalisera blodsockernivåerna.
”Gastric bypass-metoden” anses ha en
effekt på regleringen av höga blodsockernivåer
som inte enbart går att förklara med en viktnedgång.

Studier pekar också på att en förändrad frisättning
av aminosyror (peptider) från tarmen är
anledning till denna positiva effekt. Hos 80–90%
av patienter med typ 2-diabetes (vanligast förkommande,
uppstår nästan enbart i vuxen ålder)
försvinner medicinbehovet helt efter en överviktsoperation.

Hjärt- och kärlsjukdom

Hjärt- och kärlsjukdomar utgör en av de vanligaste
dödsorsakerna idag, och det finns en klar
koppling mellan hjärtsjukdom och övervikt.
Risken att utveckla högt blodtryck och höga
kolesterolnivåer ökar med ökande vikt. Då kraftig
övervikt ökar risken för att utveckla typ 2-diabetes
med höga blodsockernivåer, är detta tillsammans
med högt blodtryck och förhöjda blodfetter
de största riskfaktorerna för att utveckla
hjärt- och kärlsjukdom.

Studier visar att viktnedgång sänker blodtrycket
hos personer med förhöjt blodtryck. För patienter
som genomgår viktminskningsoperation
sänks blodtrycket och förhöjda blodfetter mer
effektivt än för patienter som går ner i vikt på
annat sätt.

Studier visar även att viktminskningsoperation
minskar risken för död i hjärtinfarkt.
Högt blodtryck

En svensk studie visar att högt blodtryck är farligare
för hjärtat hos överviktiga personer än
smala och normalviktiga. Många studier har visat
att det finns ett samband mellan kroppsvikt och
blodtryck. Operation för övervikt har stark positiv
effekt på normalisering av blodtrycket.
Gallvägssjukdom

Vid övervikt ökar kolesterolomsättningen och det
finns en ökad risk att kolesterolkristaller fälls ut i
gallan och att gallsten bildas. Ju mer överviktig
man är, desto större är risken för att gallstenar
kan bildas. Vid misstanke om gallstenssjukdom
kommer därför patienten att genomgå en ultraljudsundersökning
av lever, galla och bukspottkörtel.
Vid förekomst av gallstenar kan då en
galloperation i samband med överviktsoperationen
övervägas.

Reflux (sura uppstötningar)
Vid övervikt trycker fettet i bukhålan ihop magsäcken.
Trycket i magsäcken ökar och maginnehållet
har då en tendens att bli pressat upp mot
matstrupen. Symtomen som uppstår är smärtande,
brännande eller svidande känsla i mellangärdet,
bakom bröstbenet eller i halsen, uppstötningar
ända upp till svalget och munnen samt
ibland tillfällen med andnöd och heshet på grund
av ett större tillbakaflöde av surt maginnehåll
som irriterar svalg och luftvägar. Viktreduktion
minskar kraftigt risken för sura uppstötningar.

Överviktsoperationen gör också att mängden
gallsalter och magsyra som kan pressas upp i
matstrupen minskar radikalt.
Sjukdomar kopplade till fetma

Sömnapné
Sömnapné används som beteckning för andningsuppehåll
under sömn.
I studier har man noterat att så många som
32–77% av alla patienter som planerats för överviktskirurgi
lider av sömnapné.

Sömnapné i sig är en riskfaktor för hjärt-kärlsjukdom
och förtida död men det är också en
riskfaktor som kan ge upphov till ökad andel
komplikationer vid överviktkirurgi. Vid misstanke
om sömnapné remitteras patienten till sömnapnémottagningen,
för ställningstagande om
CPAP-behandling (Continuous Positive Airway
Pressure) innan beslut om operation tas.
Efter operationen blir alla patienter med CPAPbehandling
bättre och cirka 80–90% botade från
sömnapnésyndrom.

Cancer
Med ökande grad av kroppsvikt ses en ökad risk
hos män för cancer i tarm och prostata, medan
överviktiga kvinnor löper större risk att drabbas
av tumörer i bröst och underliv. Om effekterna
beror på övervikten eller på fettvävens hormonella
aktivitet är oklart. Det är heller inte utrett vad
viktreduktion betyder för dessa tumörrisker.
Muskel och ledvärk

Det föreligger ett starkt samband mellan de flesta
typer av muskuloskeletala problem och fetma.
Viktnedgång efter överviktsoperation leder till
förbättringar av såväl smärtor i viktbärande leder
(ankel, knä och höft) som smärtor i icke viktbärande
delar av kroppen.

Menstruationsrubbningar
Fettväven är aktivt involverad i hormonomsättningen.
Studier visar att ju mer överviktig man
är, desto vanligare är menstruationscykler utan
ägglossning. Fetma minskar fruktsamheten, därför
kan viktnedgång ha en funktion vid vissa former
av infertilitet.

Psykosociala besvär
och nedsatt livskvalitet
Sjuklig fetma medför ofta låg upplevd livskvalitet.
Konsumtionen av antidepressiva mediciner
liksom många andra mediciner som används
inom psykiatrin kan öka riskerna för att utveckla
svår övervikt.

Flera studier påvisar positiva effekter på livskvalitetsmätningar
efter överviktskirurgi. Överviktskirurgi
har visat sig ha en bättre effekt på besvär
av depressionskaraktär än på besvär av ångestkaraktär.
Sedan den första operationen mot övervikt utfördes
på 50-talet har olika kirurgiska tekniker prövats
och vidareutvecklats. I dagsläget är den i
Sverige vanligaste operationsmetoden gastric
bypass och denna operation utförs även vid
Norrtälje Sjukhus. Operationen utförs vanligtvis
med så kallad titthålsteknik, men om detta inte
är möjligt utförs operationen med sedvanlig
öppen teknik.
Gastric ByPass (GBP)

vid en gastric bypass skapar kirurgen en liten
magsäcksficka cirka 30 ml och förbikopplar ca
1 m tunntarm. Den nya fickan är direkt kopplad
till tunntarmens mellersta del. Under måltiden
samlas maten snabbt i fickan.
Eftersom det endast krävs en liten mängd mat
för att fylla fickan skickar övre delen av magsäcken
tidigt en mättnadssignal till hjärnan, som om
hela magsäcken vore full. Detta är en av de
bidragande faktorerna till att patienten känner
sig snabbare mätt och äter mindre. Dessutom
kommer patienten känna sig mindre hungrig
eftersom magsäcksfickans innehåll töms direkt
till en del av tunntarmen lite längre ner än vad
som är normalt. Eftersom maten går förbi den
första delen av tunntarmen minskar kroppens
upptag av näringsämnen och kalorier. Jämfört
med normal matspjälkning smälts maten i ett
senare stadium genom att momentet där maten
blandas med magsafter, galla och pankreassafter
fördröjs. På så sätt kan även mättnadshormoner
påverkas och bidra till viktnedgången.

Vetenskapliga studier har visat, att man efter
operationen tappar ca 75 procent av sin övervikt
under första året. Enbart kirurgi kan dock inte
bota fetma. Den lilla kvarvarande magsäcksfickan
begränsar matintaget och kräver att patienten
anpassar sig till detta och ändrar sitt matbeteende
och sina levnadsvanor. Det är endast då operation
ger ett lyckat resultat med viktnedgång
som följd.

Tröstätning brukar oftast leda till dåliga behandlingsresultat.
Det är ytterst viktigt att försök
bearbeta orsaken till tröstätning redan före operationen
så att bästa möjliga resultat av ett kirurgiskt
ingrepp kan uppnås.

Efter en titthålsoperation kvarstannar patienten
vanligtvis på sjukhuset två eller tre dagar. Vid en
”öppen operation” blir vårdtiden vanligtvis fem
till sju dagar.
Alla patienter som genomgår gastric bypass vid
Norrtälje sjukhus inkluderas i det skandinaviska
kvalitetsregistret SOReg (Scandinavian Obesity
Surgery registry). Där registreras antal operationer
och resultat, men alla uppgifter är helt avidentifierade.
Positiva effekter av operation
Det finns ett flertal studier, däribland den svenska

SOS-studien, som har visat att överviktskirurgi
leder till långvarig viktnedgång. Man kan
räkna med att patienter som opererats med gastric
bypass går ner ca 30% under de första två
åren efter operation.
Det är viktigt att påpeka i sammanhanget att få
patienter går ner till normalvikt.

SOS-studien och ett flertal populationsbaserade
studier har visat att överviktskirurgi leder till en
minskad sjuklighet, både hos män och kvinnor.
SOS-studien har också visat att operation mot
övervikt snabbt förbättrar metabol kontroll hos
patienter med typ 2-diabetes och förhindrar
nyinsjuknande i diabetes. Vad gäller blodtryck så
finns det stora amerikanska studier som visar på
förbättringar efter kirurgi.
Övriga positiva effekter av överviktskirurgi:

● Lägre dödlighet

● Förbättrad metabol kontroll

● Färre nyinsjuknade i typ 2-diabetes

● Bättre blodtryckskontroll

● Mindre ledsmärtor

● Ökad fertilitet (kvinnor)

● Bättre livskvalitet

● Bättre blodfettsprofil

● Mindre symptom/förekomst av sömnapné

● Mindre refluxbesvär
Komplikationer under
och efter överviktskirurgi
Att operera överviktiga personer är mer riskfyllt
än att operera normalviktiga. Kirurgiska komplikationer
tidigt i förloppet inträffar hos cirka 2%
av patienterna. En komplikation är till exempel
läckage från sammankopplingen mellan magsäcksfickan
och tunntarm, eller mellan tunntarmarna.
Läckaget ger i första hand symptom med
nedsatt allmäntillstånd och pulsstegring. Vid
läckage behöver man ofta genomföra en omoperation
och detta sker vanligtvis en eller två dagar
efter den första operationen. Läckage ger ofta
långvariga problem med förlängd sjukhusvistelse
i flera veckor och antibiotikabehandling.
Sårinfektioner, blödningar, lunginflammation,
blodproppar i ben och lungor kan förekomma
som komplikationer efter överviktskirurgi. Även
blödning eller tarmvred (passagehinder i tarmen)
kan leda till tidig omoperation.
Sena komplikationer kan till exempel vara förträngningar
i skarven mellan magsäcksfickan och
tunntarm, samt magsår. Förträngningarna
behandlas med hjälp av gastroskopi, då man med
en ballong vidgar förträngningen. Vid förekomst
av magsår behandlas dessa med sedvanlig magsårsmedicin.
För att minska komplikationsrisken
bör man:

● gå ner i vikt före operationen

● öka sina kunskaper i näringslära (kunskaper
om mat, näringsämnen och kaloriinnehåll är
kunskap som kommer till stor nytta efter
operationen)

● förbättra konditionen till exempel genom
promenader, simning eller cykling

● sluta röka

● sluta med p-piller en månad före operationen.
P-piller kan öka risken för blodpropp.
Negativa effekter av operation

Dödlighet efter fetmakirurgi i Sverige är idag
0,2%. Förutom komplikationer i samband med
och efter operationen såsom läckage i tarmskarv,
tarmvred, blödning, infektion och blodpropp
utvecklar en del patienter, som inte kan förändra
sitt ätbeteende, kräkningar efter operation.

Vitamin B12- och folsyrabrist kan förkomma.
Alla patienter rekommenderas multivitamintillskott
dagligen och tillägg av B12 och folsyra. Kalk
och D-vitamin kan behövas. Kvinnor med riklig
menstruation kan behöva järntillskott. Regelbunden
kontroll av dessa vitaminer och mineraler
bör ske årligen.

Matrester kan fastna i övergången mellan magsäcksfickan
och tunntarm. Detta orsakar kräkningar
och ofta krävs gastroskopi då matbiten
ska avlägsnas.

Graviditet bör undvikas under första året efter
operation, då viktnedgången är som störst. Vid
graviditet bör överviktsopererade patienter skötas
vid specialistmödravård för att säkerställa
tillväxten hos fostret. Det finns dock ett flertal
studier som visat på positiv effekt på infertilitet
och mindre risk för komplikationer i samband
med graviditet efter överviktskirurgi.

Viktnedgång före operationen
Inför operationen ska du minska mellan 5–10 kg
i vikt. Anledningen till detta är att risken för
komplikationer i samband med operationen då
minskar. Dessutom minskar risken för att man
ska behöva byta operationsmetod från titthålskirurgi
till öppen operation.

Återhämtningen efter operationen blir snabbare
och patienten kan återvända hem tidigare.
Den totala viktminskningen blir större genom att
den påbörjats redan före operationen.

Lågkaloripulver är ett säkert sätt att gå ner i vikt
på. Det har visat sig att behandling är lämplig
även för diabetiker med observans på att medicineringen
kan behövas justeras.

Tablett- och/eller insulinbehovet minskar vanligtvis
kraftig under behandling med LCD-produkter
(Low Calorie Diet). Lågkaloripulver bör
intas två-sex veckor före operationen. Det är
önskvärt att patienten enbart lever på LCD-pulver
två veckor före operationen. De produkter
man kan välja mellan är Modifast, Nutrilett,
Cambridge, Naturdiet, Allèvo, God balans samt
Xtra VLCD. Alla dessa produkter följer de regler
för lågkaloripulver som livsmedelsverket fastställt

Rökstopp
Rökstopp eller minskad rökning minskar riskerna
för lungkomplikationer, ärrbråck, blodpropp
och sårbildning i den kopplade tarmen. Därför
rekommenderar vi starkt att patienten slutar
röka innan operationen.
Kost och ätbeteende efter operationen

Operationen är bara en del i behandlingen och
ett av de moment som ska leda till viktnedgång
och ett friskare liv. Det är ett måste att förändra
delar av den tidigare livsstilen, vilket bl.a. innebär
ändrade matvanor och ökad fysisk aktivitet.
Det kan till en början vara en utmaning, men
kommer sedan att vara till stor hjälp för att få ut
maximal nytta av operationen. Det är viktigt att
patienten följer de strikta anvisningar som dietisten
ger.

Dagen efter operationen får patienten börja
dricka vatten, vanligtvis cirka 700 ml och dagen
därpå påbörjas intaget av flytande kost. Flytande
kost intas under en vecka efter operationen och
därefter övergår patienten till passerad kost
under tre veckor. Fast föda kan intas fyra veckor
efter operationen.
Under den första tiden efter operation då intag
av näring, framför allt protein, är mycket lågt bör
patienten dagligen, under en månad, inta proteinrik
kost i form av näringsdryck. Om det finns
pulverpåsar (LCD) kvar sedan tidigare kan dessa
istället användas.

Patienten bör tänka på att den förminskade magsäcksfickan
gör att mättnadskänslan infinner sig
mycket tidigare än förut. Det är dock viktigt att
inte tänja på magfickan, framför allt den första
tiden efter operationen, då den är extra känslig.

De viktigaste regler kring förhållandet till mat är:
● välj rätt konsistens
● välj rätt volym
● välj rätt tid
● välj rätt kostsammansättning.
Kosten efter överviktskirurgi blir ibland otillräcklig
och det finns risk för minskat upptag av vitaminer
och mineraler. I samband med utskrivningen
får patienten recept på Dulcivit Comp,
Behepan samt Folacin. Vi rekommenderar patienter
som genomgått överviktkirurgi att mäta
halterna av B-vitaminerna B12, folsyra samt järn
och kalk minst en gång per år.
Läkemedelsbehandling efter operation
För att minska saltsyraproduktionen får patienten
under en månads tid efter operationen förskrivet
T Pantoloc 40 mg 1 tablett dagligen. För
att minska risken för blodpropp får patienten
förskrivet injektion Fragmin 5000 E dagligen till
och med tio dagar efter operationen. Vanligtvis
får patienten lära sig att ta sprutorna själv.
Smärtlindring i form av brustablett eller stolpiller
(Alvedon eller Citodon) ges vid behov.

Sjukskrivningstid

Sjukskrivningen är minst fyra veckor. Vanligtvis
kan man efter en titthålsoperation börja arbeta
redan efter någon vecka men det är viktigt att
patienten i lugn och ro har möjlighet att följa de
kostrekommendationer dietisten tidigare gett.

Dumping
En del patienter utvecklar så kallad dumping.
Det är inte farligt men kan kännas obehagligt.
Dumping innebär att patienten i anslutning
till måltiden upplever illamående, yrsel, hjärtklappning,
matthet, kallsvettning och trötthet.
Framförallt kan detta ske efter intag av korta kolhydrater,
vilket ger upphov till en snabbare tillförsel
av kolhydrater till tarmen.
Dumping går ofta att komma till rätta med
genom dietistkontakt och nutritionsråd och
brukar till viss del vara övergående.
Symtom från mag-tarmkanalen, som till exempel
Efter operationen

körningar och diarréer kan också förekomma.
Dumping är en bra signal om att man ätit för
snabbt, för mycket eller för energirik mat.
Dumping undviks genom att:
● inte dricka till maten
● inte äta söta livsmedel eller söta drycker
● äta mindre portioner
Feta livsmedel = illamående
Efter överviktsoperationen blir mag- och tarmkanalen
överkänslig mot feta livsmedel. Det upplevs
som en illamåendekänsla i 1–3 timmar efter
måltiden.

För att undvika detta bör du:
● välja magra mejeriprodukter
● undvika choklad och gräddprodukter
● välja fettsnåla och bra sammansatta alternativ
om det gäller snabbmat eller restaurangmat.
Träning efter operationen
För att kroppen snabbt ska återhämta sig och för
att undvika komplikationer, framför allt i luftvägarna,
är det viktigt att under de första dagarna
efter operationen vara uppe mycket, och att andningsträna
efter de instruktioner som ges innan
operationen.

Efter hemgång är det bra att vara fysiskt aktiv
minst 30 minuter per dag. Promenader, stavvandring
och cykling är bra träning. Viktigt att
tänka på är dock att man under den första månaden
efter operation har svårt att få i sig tillräckligt
med näring för att riktigt aktiv träning ska ge
effekt.
När det har gått ungefär en månad och man
kommit igång med att äta vanlig mat är det bra
att träna mer intensivt, och att diskutera träningsformerna
med sjukhusets sjukgymnast.
Utöver promenader och cykling är simning, vattengymnastik,
styrketräning och motionsdans
bra träningsformer. I början bör man undvika
joggning och träning med mycket hopp, eftersom
detta innebär hård belastning på lederna.

Förstoppning

Det är normalt att inte ha avföring dagligen efter
operationen. Mängden mat är liten och den lilla
volymen gör det nästan omöjligt att få i sig tillräckligt
med fibrer.
körningar och diarréer kan också förekomma.

Dumping är en bra signal om att man ätit för
snabbt, för mycket eller för energirik mat.
Dumping undviks genom att:
● inte dricka till maten
● inte äta söta livsmedel eller söta drycker
● äta mindre portioner
Feta livsmedel = illamående
Efter överviktsoperationen blir mag- och tarmkanalen
överkänslig mot feta livsmedel. Det upplevs
som en illamåendekänsla i 1–3 timmar efter
måltiden.

För att undvika detta bör du:
● välja magra mejeriprodukter
● undvika choklad och gräddprodukter
● välja fettsnåla och bra sammansatta alternativ
om det gäller snabbmat eller restaurangmat.
Träning efter operationen
För att kroppen snabbt ska återhämta sig och för
att undvika komplikationer, framför allt i luftvägarna,
är det viktigt att under de första dagarna
efter operationen vara uppe mycket, och att andningsträna
efter de instruktioner som ges innan
operationen.
Efter hemgång är det bra att vara fysiskt aktiv
minst 30 minuter per dag. Promenader, stavvandring
och cykling är bra träning. Viktigt att
tänka på är dock att man under den första månaden
efter operation har svårt att få i sig tillräckligt
med näring för att riktigt aktiv träning ska ge
effekt.

När det har gått ungefär en månad och man
kommit igång med att äta vanlig mat är det bra
att träna mer intensivt, och att diskutera träningsformerna
med sjukhusets sjukgymnast.
Utöver promenader och cykling är simning, vattengymnastik,
styrketräning och motionsdans
bra träningsformer. I början bör man undvika
joggning och träning med mycket hopp, eftersom
detta innebär hård belastning på lederna.

Förstoppning
Det är normalt att inte ha avföring dagligen efter
operationen. Mängden mat är liten och den lilla
volymen gör det nästan omöjligt att få i sig tillräckligt
med fibrer. Då patienten åter börjat äta
fast föda är det bra att välja fiberrikt bröd som
knäckebröd eller fullkornsbröd och att äta grönsaker
och färsk frukt varje dag. Fiberinnehållet i
maten kan också ökas genom val av produkter
som fullkornspasta och fullkornsris.
Avföring mer sällan än var tredje dag räknas som
förstoppning, men detta är ett ovanligt tillstånd.
Vanliga ”bulkmedel” rekommenderas inte eftersom
de sväller i den lilla magsäcksfickan. Det
finns dock flytande bulkmedel att köpa
receptfritt på apoteket.

Håravfall
Att tappa mer hår än vanligt är normalt under
de första 6–9 månader efter operationen. Detta
beror på den snabba viktminskningen. När
kroppsvikten stabiliseras återgår hårväxten till
det normala. Vid håravfall är det viktigt att äta
ordentligt med proteinrika livsmedel som kött,
fisk, kyckling, färsrätter, magra mjölkprodukter,
ärtor och linser.

Graviditet
Möjligheten att bli gravid hos sjukligt överviktiga
kvinnor är lägre än hos normalviktiga. Även vid
manlig fetma påverkas förmågan att skaffa barn
på grund av nedsatt spermiekvalitet. Vid obesitas
föreligger ökad risk för graviditets- och förlossningskomplikationer.
Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS), en hormonell
rubbning, föreligger hos cirka 50% av kvinnor
med BMI över 35 kg/m2. Efter operation förbättras
PCOS i samband med viktnedgång och
kvinnans menscykler normaliseras ofta.
Det är mycket olämpligt att bli gravid under det
första året efter operationen eftersom kvinnan då
befinner sig i en snabb viktnedgångsfas och tillförseln
till fostret blir otillräcklig. Därefter kan
kvinnan, om hon blir gravid, genomgå graviditet
på vanligt sätt. Det är dock viktigt att under
graviditeten vara extra noggrann med att äta
näringsrik mat och varierad kost. Vidare rekommenderas
ett extra intag av kobalamin, folsyra
och tiamin.

Inför en planerad graviditet efter obesitaskirurgi
rekommenderas även folsyratillskott och kontroll
av folatvärden. Det är en fördel med planerad
graviditet, då provtagning kan visa att blodproverna
ligger normalt när graviditeten inleds.
Kvinnan måste stå under läkarkontroll under
hela graviditeten och kontakta sin dietist för mer
information och uppföljning under graviditeten.

P-piller
Efter en viktoperation absorberas inte alltid
p-piller till 100% efter en viktoperation. Man bör
därför använda kompletterande skydd under det
första året efter operationen. Efter en viktoperation
kan kvinnan lättare bli gravid.
Diabetesbehandling efter operation
Redan under den första tiden efter överviktskirurgi
minskar oftast patientens behov av blodsockersänkande
medicinering dramatiskt. Många
gånger kan sådan behandling så småningom
avslutas.

För bra operationsresultat (fullgod viktminskning)
är det viktigt att patienter med diabetesbehandling
undviker allt för låga blodsockervärden
under hela perioden av viktminskning efter operationen
(vanligtvis upp till ungefär ett år).
Följande riktlinjer rekommenderas:
Hypoglykemi bör undvikas. Även glukosvärden
under 5,0 mmol/l bör betraktas som för låga, på
grund av att patienten då drivs att äta för att förhindra
insulinkänningar. Vid glukosvärden
under 5,0 mmol/l bör alltså den blodsockersänkande
behandlingen minskas.
Sulfonylureapreparat bör minskas till lägsta dos
(t ex Glibenklamid 1,75 mg x 1) eller helt avslutas
vid fortsatta glukosvärden under 5,0 mmol/l.
Insulindosen minskas i stora steg och vanligtvis
kan dosminskning på cirka 30% av dygnsdosen
genomföras vid varje dosminskningstillfälle de
första veckorna efter operationen. Metformin
minskas eller utsätts vanligtvis först efter att
eventuella övriga blodsockersänkande preparat
har satts ut. Vid eventuellt besvär med illamående
eller kräkningar minskas eller avslutas dock
Metformin i första hand.

Alkohol
Alkohol är väldigt energirikt och innehåller således
en hel del kalorier. Vänta gärna med alkohol
några månader efter operationen, men tänk även
därefter på att alkoholen kommer raka vägen ner
till tunntarmen vilket ofta resulterar i att man tål
mindre mängder alkohol än innan operation.

Gastric Bypass-Operation

Sidor

tisdag 27 april 2010

Afrikansk soppa

Linssoppa

Fisksoppa med räkor och spenat

Morotssoppa med spiskummin & spenat

måndag 26 april 2010

Köttfärssoppa

Förslag till måltidsordning-flytande kost

Gastric Bypass Surgery 2

Gastric Bypass Surgery

Många har bantat i längre tid och misslyckas